Ulcerul venos reprezintă faza tardivă a insuficienţei venoase cronice. Apariţia lui trădează o ciculaţie profundă compromisă. La peste 95 % din cazuri sunt prezente una sau mai multe leziuni tegumentare cauzate de insuficienţa venoasă cronică: flebedem (33%), eczema cronică de stază (20 - 30%), dermatita pigmentară şi purpurică (63%), dermo - hipodermita flebopatică (22%), flebita cu sau fără periflebita varicoasă (10%), calcinoze flebopatice, etc.

Flebedemul, dermatita pigmentară şi purpurică , dermo-hipodermita flebopatică şi eczema varicoasă preced, de cele mai multe ori, ulcerul.

Ulcerul venos reprezintă majoritatea ulcerelor cronice de gambă (73 - 75 % din cazuri).

Trăsăturile evocatoare pentru un ulcer venos sunt:

• este cel mai adesea unic,de talie mare,
• puţin dureros,
• cu sediul supramaleolar intern , iar
• pielea periulceroasă poartă marca tulburărilor trofice din insuficienţa venoasă cronică .

Complicaţiile ulcerului venos sunt:

- suprainfecţia, care poate determina erizipel, fasciita necrozantă, uneori tetanos;

- eczematizarea ( este deseori iatrogenă);

 - hemoragia;

- cancerizarea. 

Afecţiunile care stau la originea insuficienţei venoase cronice sunt:

- sechelele de tromboflebită profundă. Aproximativ 70% din ulcerele venoase se recrutează din această categorie de bolnavi;

- varicele primare ale membrelor inferioare, implicate în circa 25% din cazurile de ulcere venoase;

- displaziile sistemului venos, întâlnite la mai puţin de 5% din bolnavi;

- sindromul de compresie asupra venelor profunde. Reprezintă o cauză foarte rară a insuficienţei venoase cronice.

Tratamentul chirurgical al ulcerului venos trofic consta in anularea cauzei determinante sau diminuarea acesteia - este vorba despre refluxul venos datorat decompensarii valvulare sistemice sau locale, prin decompensarea unei vene perforante.

Procedurile adresate strict efectului ischemiei locale sunt:

- debridarea prin chiuretaj, fotocoagulare cu laser a ţesutului alterat sau detersia cu bisturiul;

- grefa de piele: necesită ca fundul ulcerului să fie granulat. Se pot folosi grefe în pastilă, grefe pediculate;

- hemicircumvalarea: mai ales pentru ulcerele cu localizare maleolară;

- circumvalarea;

- excizia ulcerului şi a tegumentul periulceros în cazul unui ulcer dezvoltat pe hipodermită scleroasă. Această lipodermatoscleroză limitează drastic şansa de cicatrizare; Uneori este suficienta DOAR mobilizarea sclerozei hipodermice pentru a observa instantaneu o imbunatatire a fluxului capilar.

- corectarea refluxului venos superficial: se practică eradicarea perforantelor incompetente prin fototermocoagulare laser endovenos, ligaturi, sclerozări etc. Se practică, de asemenea, scleroterapia venelor superficiale sau flebectomia;

- corectarea hiperpresiunii venoase profunde prin chirurgie valvulară reconstructivă, fasciotomie paratibială.

Chirurgia pe venele superficiale este cu atât mai indicată cu cât refluxul este lung, calibrul venelor este important şi subiectul este tânăr.

Tratamentul chirurgical al venelor superficiale este contraindicat dacă există sindrom obstructiv pe venele profunde.

Scleroterapia este indicată în cazurile cu un reflux scurt şi la bolnavii în vârstă, pentru care chirurgia este contraindicată.